Токсический эпидермальный некролиз

Токсический эпидермальный некролиз или синдром Лайелла — это крайне тяжелая патология аллергической природы. Реакция течёт по типу трансплантат против хозяина, смертность при токсическом эпидермальном некролизе, по данным разных авторов, от 25 до 75% заболевших.

Встречается такая форма аллергии, к счастью, достаточно редко, возникает в связи с приёмом медикаментов. Чаще всего это сульфаниламиды, антибиотики,НПВС, противосудорожные, противотуберкулёзные средства, реже витамины рентгеноконтрастные вещества, противостолбнячная сыворотка. Опасность повышается при приеме нескольких препаратов разных групп одновременно. Как правило возникает у больных с отягощённым аллергоанамнезом, т. е. у склонных к аллергии людей. Срок развития реакции от 1часа до 6—7 дней, болеют чаще дети и люди молодого возраста, заболевание развивается остро, протекает тяжело.

Клиническая картина

Внезапно повышается температура, появляется сливная сыпь, затем возникают пузыри, которые рвутся, образуя крайне болезненные эрозии, вся кожа приобретает вид обожженной, поверхностный слой легко сдвигается при любом прикосновении или движении самого больного, вся лишённая эпидермиса поверхность сочится сукровицей (межклеточной жидкостью с примесью крови). В такой же процесс могут быть вовлечены все слизистые оболочки — рот, глотка, пищевод, трахея, бронхи, пищеварительный тракт, мочевыделительная система, конъюнктива и роговица глаза. Тяжесть состояния больного нарастает стремительно, развиваются водно-электролитные нарушения, страдает гемодинамика, нарастает интоксикация. Постепенно присоединяется и прогрессирует недостаточность функции всех внутренних органов — печени, лёгких, почек. Опасность летального исхода увеличивается при несвоевременной диагностике, неадекватной терапии и некролизе более 50% кожи.

Лечение

Все эти больные — пациенты отделения реанимации. Терапия включает в себя следующее:

1. Экстракорпоральную гемосорбцию,

2. Плазмаферез,

3. Коррекцию гомеостаза (водных, электролитных и белковых нарушений) + адекватное обезболивание,

4. Терапию глюкокортикоидами в высоких дозировках,

5. Ингибиторы протеолиза,

6. Медикаментозную поддержку по ситуации, как правило, это антибиотики, гепатопротекторы, гепарин, гликозиды, анаболики,

7. Тщательный уход, согревание, строгий режим стерильности, продуманное кормление, применение наружных средств для лечения кожи и слизистых.

8. Полезно применение гипербарической оксигенации для ускорения процессов заживления.

Без первых двух пунктов, надо сказать, терапия вряд ли будет успешной, а сейчас очень мало мест, где это всё могут сделать. Я, к примеру, не в деревне живу, а в областном центре, но случись со мной такая беда — придётся умереть!

Самую страшную фотографию помещать сюда не буду, покажет Вам Яндекс, если пожелаете.